Incontinencia infantil
Enuresis no orgánica
La enuresis no orgánica es un trastorno caracterizado por la eliminación involuntaria o intencional de la orina nocturna o diurna anormal con relación a la edad mental del individuo, y que no es consecuencia de un trastorno neurológico o del tracto urinario. El diagnóstico se hace a partir de los cinco años de edad, y los tratamientos a partir de los seis años. Prevalece en el sexo masculino y la enuresis nocturna es más frecuente. Después de los 15 años está asociada con un diagnóstico psiquiátrico.
Las indicaciones de posibles causas son la historia familiar, infección del tracto urinario, estrés por eventos, desventajas socioeconómicas, desarrollo inmaduro, problemas de sueño, enseñanza tardía en los hábitos de higiene (después de los 24 meses).
El tratamiento con la terapia comportamental para mejorar el comportamiento deseado:
orientación de padres, educadores, especialistas en salud mental y urólogos, uso de refuerzo positivo (sistema de recompensa), remoción del estímulo de refuerzo negativo, proporcionar modelo (identificación del niño), entrenamiento de habilidades (ensayo y repetición), remoción de condiciones que interfieren para reducir el comportamiento indeseable: cambiar el estímulo, extinguir el sistema de premios y dar atención, refuerzo diferenciado: premio/luchar contra o sin reconvenciones; reconvenciones: estímulos negativos, alejarlo del ambiente, exposición continua para un estímulo aversivo; alarma (uso de colchón con alarma).
El tratamiento medicamentoso es con imipramina y desmopresina (tener cuidado con la no ingesta de líquidos durante la noche y el monitoreo de los efectos colaterales de los medicamentos). El tratamiento con uso de antibióticos para diagnóstico de la infección o anomalías congénitas puede ayudar en la cura de la enuresis.
La encopresis no orgánica es la evacuación repetida, voluntaria o no, de materia fecal en lugares no adecuados al contexto sociocultural (se diagnostica a partir de los cuatro años). Puede ser encopresis primaria: continuación anormal de la incontinencia infantil o encopresis secundaria que ocurre por la pérdida de continencia seguida de adquisición del control intestinal. La encopresis provocada es la deposición deliberada de materia fecal en lugares no adecuados, incluso en la ropa. Es más común en los hombres y puede deberse a un manejo. Normalmente el tratamiento se realiza a través de psicoterapia, tratando la encopresis asociada. Se desbloquea el intestino y se reestablece una rutina de higiene y alimentación. El médico explica que también se puede realizar un programa comportamental con calendarios y mapas de seguimiento.
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